MichelleLU
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[停更]寫一切關於你我存在的兩個城市的故事。 https://campsite.bio/ataleoftwocities

[特刊] 寫作計畫 feat. 辣些新冠肺炎疫苗

今天的 [特刊] 我們參考了一些新聞報導和彙整資料,提供給大家有關於台灣目前規劃取得的新冠肺炎疫苗,我們希望能夠表達,疫苗的規劃還有爭取,不會沒有,只是進度緩慢,談判協商複雜,再者遇上這一波的疫情破口,讓所有恐懼的總合快速的堆疊,造成了國內民眾怨聲載道;但現實的狀況已經不允許我們有任何的鬆懈,惟現在不做好做滿,我們更會遇到更難以控制的狀況,更不用說疫苗了。拜託大家!同島一命。

special issue 05/26 on what Covid-19 vaccines do we have

請大家多多支持和鼓勵訂閱這一份電子報:每一天的生活 Daily Michelle


大家好!

又是另外一個星期三,今天的特刊要來寫寫-目前全世界 (包括台灣),可獲得的新冠肺炎疫苗 (Covid-19 vaccine) 有哪些?最近,相信大家特別的有感,顯然是人性 (humanity) 的發揮,意思也就是說-在長平時期,小孩才做選擇,我全部都要!所以我可以一個一個慢慢挑,挑到我最愛的,又有效又安全又完全沒有副作用不良反應怎樣都好,好的我全要,壞的不要推給我,我全部都要!

photo credit to Julie Mehretu, “Auguries”, 2010

可悲的正是如此,因為如果有風險的概念,就知道沒有什麼是保證100%,想看看你所說出的諾言,那些從你口中說到絕對做到的事情,或者是小到上下班上下學精準打卡,諸如此類的,你接受你在一定範圍之內的 “不” 保證率,但對於很多事情,諸如 萊克多巴胺,核食,還是新冠肺炎疫苗的不良反應率,你卻是完全的雙重標準?這合理嗎?

當然合理,這可是攸關係你的生命安全,你可以要求 “近乎” 完美,但你可能不能夠要求 零缺點 (因為你採用的是哪一種標準會給你不同的結果),既然是你點頭通過,自己要放進自己嘴裡面的肉、食物、零食,還是 自己同意接受疫苗注射,你就有資格要求,沒有任何人可以強迫你;但是,你認為你的要求,真的做得到嗎?當然你自己能不能夠做到這樣的檢驗,我們打個問號,所以通常我們出一張嘴要求別人來提供出可以讓我 信服 還有 信任 的研究數據還有檢驗數字。

你挑,別人也挑,所以這裡變成了一個 “競爭激烈” 的競技場,也出現了我們所謂的 Vaccine Diplomacy (疫苗政治);你該不會還天真地以為,有錢就可以買到吧?當然要比看看你有多有錢?除了有錢之外,還有其他各種影響的因素,諸如你和我好不好,我先給你多一批,算你便宜一點;你跟我本來就不好,我就想盡辦法阻饒你準時還是根本不可能拿到疫苗。因為現在天下大亂,任何事情我可就無法肯定!

原本台灣的抗疫政策,十分依賴公共衛生措施的介入,諸如口罩戴好帶滿,保持1.0~1.5公尺的社交距離,頻繁清潔消毒雙手不亂摸特別是眼口鼻;說這公共衛生的措施不對嗎?一點都沒有不對,但執行率 (這難道你就不要求你自己完美了嗎?) 在每一個人身上的實踐,天差地別;過去曾經台灣有緊張的時刻,磐石艦、郵輪等等的事件,大家第一次碰到新冠肺炎可能的群聚感染,特別緊張,所以每一個人怕的要死。

但是從2020年初到現在,過了超過一年的時間,長長的一年多的時間,人心疲倦,完美不完美就算了,風險根本不放在眼裡,我就想自由,我就想要放飛自我;就正當一切都以為要大開放時 (才怪!),突然又來了一個華航的破口,因為檢疫的鬆綁,在傳到諾富特的管理混居等等,在到新北萬華的群聚,之後到現在,我們看到的是滿滿的新冠肺炎確診案例,每日每天。

這難道不是每一個人現在共同承擔的疫情風險嗎?因為我們每一個人的輕忽,所以造成了許多的破口,不是嗎?顯然,公共衛生措施的介入,強度不夠,口罩戴好戴滿不行了,現在室內全程都要戴口罩;社交距離一直都被輕忽還有唾棄,但你站著或坐著的前胸貼後背,你真的只擔心飛沫的傳染嗎?清潔消毒雙手,使用肥皂或乾洗手75%酒精都好,你真的還有在注意,出入公共場所,使用雙手前的清消嗎?

上週全國雷電似的宣告-一級提升為二級,然後又秒速的從雙北三級到全國三級,停班停課;這樣的公共衛生措施,提升了強度,全力阻絕人流人潮的移動,就是希望能夠讓所有人暫停下來,不要透過移動讓病毒的傳染再從一個人跳到更多人的身上去,這是不得不,也是必須要做的!即便你有多大的不甘心、不情願,但你是否可以承擔你自己成為所有人眼中和口中的那一個 風險 呢?

更特別的是,台灣的幸與不幸,我們在過去的承平時期,透過有限的公共衛生措施要求自我,社會大多數人民的勉力配合,即便在 沒有疫苗落地 的狀態之下,我們也維持著兩百多日的無本土感染案例,僅有零星的境外移入案例,且成功的阻攔在國門之前,又做了妥善的管理。而不幸則是,人心浮動,人性難料,一個兩個破口開始,造成了台灣開始冒出的社區感染案例,以及蔓延到每一個縣市幾乎難以倖免。

所以這個時候,大家除了 又再被迫 加強公共衛生措施的自我保護要求,還有限制移動,形同時半封城狀態,透過 社交限制 (social lockdown) 的規定,更面臨短時間之內的 廣篩需求 ,更製造出許多的醫院破口,也偶發有院內或院外感染,醫院量能暴增急需降載;中央和地方政府疲於奔命,廣設社區熱點之內的篩檢站,更動用全力擠出集中檢疫所,或者是加強版防疫旅館,更有號召社區基層診所還有退休醫護投入協助,為了來收容與照顧輕症或無症狀的陽性檢驗感染病患。

公共衛生措施從來都是加成效果,意思就是自我防護要做,一項一項往上加,加大力度,加強保護,口罩、社交距離、頻繁清潔消毒雙手等;限制移動,也是升級的處置方法;更進一步積極的作為,又再一次加上去,那就是疫苗的主動施打!簡單的說,就是透過身體免疫反應的產生,讓身體在看到病毒的時候,可以有作戰和對抗的能力;更重要的是,病毒掉到你身上的時候,最好就能夠被戰到半死不活,大舉的減少病毒從你身上跳到別人的身上,透過飛沫、透過氣熔膠,透過接觸感染等方式。所以公共衛生的概念就是這樣的一環扣過一環,加成的概念。

所以你要問,可不可以減少任何一項公共衛生的措施?我認為你可能一點條件都沒有,現在!現在正是你要把所有能夠使出的方法都用上,才能夠勉強的去看到-那每一天的疫情指揮中心報告的,新增確診案例,加上 校正回歸 之後,那每一天到目前為止的案例圖式長條圖的下降趨勢,或更精準地看到陽性篩檢率的下降,你我才可以稍微舒心一秒,就好。

所以疫苗從來都不是可以拋棄的!疫苗對台灣同樣跟陽光、空氣,還有水同樣同等重要,也請不要認為台灣有人刻意不用心在爭取更多的疫苗,能夠成功落地在台灣桃園國際機場!台灣人口兩千三百萬人,依照國家公布的新冠肺炎疫苗施打優先順序,考慮-風險 (各位,風險就是不斷的出現,請植入你的腦子當中,不能沒有風險的概念),從職業別、年齡、疾病等,順序總共有九大類,全部加總起來是1,358萬!對比於人口差不多是60%。

而我們常說的 群體免疫 (herd immunity),希望能夠達到總人口約70%~80%的都全整接受疫苗接種的程度,顯然60% (1,358萬的風險人口),是還不足夠的。但哪怕我們就只先處理風險高的這 1,350萬人好了,如果是以AZ疫苗為主要施打 (假設唯一施打選擇),我們至少也需要1350萬乘以2 (AZ設計是兩個劑量),等於是我們會需要AZ疫苗 2,700萬 總劑量 (台灣總人口數2300萬乘以2,假設每一個人都打了;那就是需要4,600劑;先不說AZ疫苗目前僅開放18歲以上成人施打)

讓我們回顧一下,現在可曾落地在台灣機場的疫苗,第一批今年三月到四月的時候,我們自行採買的 11.7萬劑 (向藥廠購買一千萬劑的一部分) 以及 透過COVAX平台配發的 19.92萬劑 (COVAX平台配發102萬劑的一部分) 加總為約 31.62 萬劑量的AZ疫苗抵達;上一個星期才落地台灣的,透過COVAX平台,所爭取到的 41.04萬劑劑量 (COVAX平台配發102萬劑的一部分),也還是AZ疫苗;昨天 05/25,陳時中部長預告的,六月底之前 200萬 (劑量/不知廠牌),還有八月底之前 1,000萬 (劑量/不知廠牌;但包含台灣國產疫苗加入戰線)。加總起來約 1,272萬 劑量的新冠肺炎疫苗,假設這些疫苗都是需要打一個人兩個劑量的疫苗好了,這1,272萬 劑量的新冠肺炎疫苗,倘落都安全到位,勉強但還是不足夠讓 所有目前列風險高的 1,350萬國人,都還不足夠讓這些人都打到第一劑。

整理包/新冠肺炎疫苗逾30萬人施打 圖表看下批何時開打、各縣市接種數
Q2:我國目前疫苗爭取量?
目前取得的新冠肺炎疫苗共2000萬劑,分別為透過COVAX平台取得的476萬劑、AZ疫苗1000萬劑,及Moderna疫苗505萬劑;另及預購國產疫苗約1000萬劑。

所以疫苗對台灣當前的疫情來說,是迫切的,因為我們一方面在減災 (社區感染散播),一方面我們更應該也要能夠做到預防;疫苗絕對是重要的工具之一,所以對於台灣而言,是重中之重;多管齊下是過去到現在 (我們更有自己的疫苗生產和製作),中央政府還有疫情指揮中心所多方嘗試的,更配合所有外交管道向可以提供疫苗的製造商還有國家,進行繁雜的溝通還有協商,我們也自然有提出交換互惠的資本,諸如可能更多人關注或在意的半導體晶片產業。而我們可以了解,這樣的國際談判,更有政治力量的介入,讓整體的狀況特別混亂還有複雜,但我們更應該理解這中間的困難程度,只能夠希望我們可以順利換來符合國人需要的疫苗 (量與能),也希望能夠及時趕上這波疫情,以及防堵下一波可能疫情的爆發。

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前面好長,講到這裡,才要進入今天特刊的正題,到底有哪些疫苗呢?我們可以簡單的從康健雜誌的這一篇文章整理 (05/19) 來看到:

AZ vs. J&J

大家可能都熟知的,阿斯特捷利康 - AstraZeneca與Oxford合作的 AZ疫苗 (衛生福利部網頁),是目前世界上使用最廣也是最多的疫苗;屬於利用 腺病毒載體 而製作而成的疫苗,與美國嬌生藥廠 Johnson & Johnson所生產的 嬌生疫苗,屬於同一種類型的 腺病毒載體 疫苗;都有比較友善容易儲存和運送的要求條件:2~8度c,且都約有 7成左右的 有效性 或說 保護力 (英文 efficacy);有效性的意思代表,完成要求劑量的施打之後,預防新冠肺炎感染風險 (或說降低新冠肺炎感染風險)。

90% 的保護力 ≠ 打了疫苗,90% 機率不會得病(科學家,你好煩!)

而這裡 AZ疫苗 還有 嬌生疫苗的差別還有在於 施打的劑量,前者需要施打兩劑,兩劑需間隔約八週以上,但嬌生只需要施打一個劑量即可。而相比於現行常規的疫苗儲存條件,因為相近,所以 AZ疫苗 也成為政府進口和利用現有醫療設施和機構,來進行施打的首選!或之後考慮延伸擴展到社區基層醫療診所,如診所已經有既有的簽約合作 (與各地方衛生局/衛生所),其實也可以很快的整備系統,加入施打的行列,只差運輸、分配等鋪貨 (distribution) 程序。

Moderna vs. Pfizer-BioNTech

還有現在眾所期待的,好像更廣為人接受且評價更好的,莫德納 (Moderna) 生產的莫德納疫苗 (衛生福利部網頁) 以及 輝瑞 Pfizer 和 BioNTech合作的 輝瑞疫苗 (衛生福利部網頁);這兩種疫苗,都屬於利用 mRNA 技術所製作的疫苗,特點就是儲存條件嚴格,前者Moderna要求冷鍊運送與保存,需要維持在負20度c的恆溫管控;後者 Pfizer更嚴苛,要求負70度c的超低溫儲存。

所以已造成了後續進貨還有落地之後的管理,顯然還是需要有集中的疫苗施打設施,除了大型醫療院所機構之外,可能還是需要有所規劃,以容納且有能力可以提供儲存設備,還有可以大量且分流進行廣泛疫苗施種的安排。當然從可獲得的臨床實證數據,不管是Modern或者是Pfizer,都具備有更亮眼的有效性 (保護力),都達超過90%以上

相對於目前台灣僅獲得的 AZ疫苗,顯然有比較少的不良反應回報,但事實上也不是沒有案例的 (還是不可能沒有風險的);因此同樣也是風險管理的概念,侵入性還有疫苗所引發的人體免疫反應,都是有可能會引發各種可預期或不可預期的狀況。同樣的,這兩種mRNA的疫苗,都屬於需要施種兩個劑量的疫苗!

國產 高端 vs. 國產 聯亞

我們應該要很慶幸的是,透過與國際的合作,我們也有自己研發和製造屬於自己的新冠肺炎疫苗,還有兩個候選疫苗即將出現!高端 以及 聯亞,是我們國家兩個目前主要衝刺的國產疫苗,利用 重組蛋白技術,設計為分兩個劑量施打,目前兩家藥廠還有疫苗,都處於第二期 (Phase II) 的臨床試驗的收尾階段,分別將在六或七月時,力拼 緊急授權使用,申請上市然後開始供貨給國人作使用。

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一些迷思的解釋

目前所有市面上的新冠疫苗當然絕對多過於以上的介紹,只是我們只將我國預計引進的疫苗先寫出在上面,但還是有其他許多的疫苗選擇,更有繼續在研發階段的諸多種疫苗候選!

但就可獲得的疫苗以及實證的數據,目前都沒有長期或永久的免疫保護力,最好的保護力目前看起來,大約落在三月到六個月,依照不同的研究結果彙整;所以,這也就代表,接受了完整劑量的疫苗接種,並不代表-第一,不會受到感染 (還是有可能會受到感染)第二,不會感染給別人 (還是有可能會去感染給別人)。意思就是說,已經接受疫苗接種者,所有的個人保護措施都照樣不能夠免除。

目前,因為疫苗的落地和程序不一,所以各國也有狀況在討論,是否可以利用不同種類的疫苗,可以混用?我們中央政府和疫情指揮中心也是有這樣的討論中,但還沒有一個結論,所以目前台灣是沒有疫苗混用的狀況。

另外,也必須要在這裡提出,其實目前幾乎市面上所有的新冠肺炎疫苗,都是透過緊急授權使用的,意思就是沒有走過完整的臨床試驗流程 (Clinical Trial),從第一期 Phase I 到 第三期 Phase III,然後第四期 Phase IV臨床上市;多在第二期之後,申請緊急授權使用 (因為疫情狀況特別開放)。

The New York Times紐約時報:Coronavirus Vaccine Tracker

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以上,今天的 [特刊] 我們參考了一些新聞報導和彙整資料,提供給大家有關於台灣目前規劃取得的新冠肺炎疫苗,我們希望能夠表達,疫苗的規劃還有爭取,不會沒有,只是進度緩慢,談判協商複雜,再者遇上這一波的疫情破口,讓所有恐懼的總合快速的堆疊,造成了國內民眾怨聲載道;但我們想要請大家好好的想想,如果各種公共衛生措施的採用,能夠落實以及確實,我們當然還是需要疫苗,但或許我們也給了自己一些餘裕可以過著比較沒有限制的生活;但現實的狀況已經不允許我們有任何的鬆懈,但請各位國民還有在台灣的民眾,請讓我們一起面對現在的困境,一起面對這樣的新生活日常 (new normal),惟現在不做好做滿,我們更會遇到更難以控制的狀況,更不用說疫苗了。拜託大家!同島一命

References:

參考資料

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CC BY-NC-ND 2.0

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