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【物理知聊所】你為什麼非痛不可?|痛、止痛與物理治療(二)

這是一個看似矛盾實則相輔相成的機制,是人類為生存而演化出的精密警報系統。

「感覺」自始自終都來自於你的大腦,是對「刺激」產生的訊號做解讀,再呈現出來。

小畫家自繪

在馬特市裡的文章草稿刪掉一個字,其實是由你按下backspace、訊號藉由電位傳到主機、再主機「判斷」為刪除、最終執行動作,這一連串動作所組成。在電腦做出反應前,就是一個「感覺」形成的過程。

影像、聲音、觸碰、震動、針刺、溫度⋯⋯打從娘胎以來,大腦從未停止過接收任何刺激。這些刺激形成的「感覺」,就像站在沙灘上望向海面連綿不絕的波瀾,雖盡收眼裡,卻沒有一個能引起你的注意;唯獨「痛覺」,一出現就是大浪,甚至海嘯,此時你必然全神貫注,想知道距離自己多遠、能不能逃走,或者,你已經頭也不回地向後狂奔




💥痛覺:刻意突顯

痛覺神經就佔了感覺神經的一半,並且遍佈全身,就是要扮演好「警報器」的角色痛覺的功用在:提示傷痛的嚴重度、範圍、類型,讓你意識到該找方法治療自己;醫學上依照受器分布的位置分為三種,並表現出不一樣特性。


🩸表面軀體疼痛:

這類型的疼痛因為接受器都在皮膚表層,很容易受到刺激;通常是由外傷造成,特性是痛感很明顯、位置很明確但持續時間短暫。如:被指劃傷、針刺指甲縫、小拇指撞到、牙籤次到牙齦⋯⋯

🩸深層軀體疼痛:

例如:肌肉拉傷、韌帶扭傷、筋膜痛、骨折、關節發炎⋯⋯這正是物理治療主要的「受眾」。這些部位神經分佈比較分散,所以痛感跟範圍都相對模糊,通常會描述成:悶悶的、鈍鈍的、隱隱作痛、沒有精確痛點,持續時間也相對較長

🩸內臟疼痛:

最簡單的例子就是肚子痛。範圍更廣更模糊、持續時間更長、痛覺表現多變:撕裂感、絞痛、抽痛⋯⋯


👋越是影響「生命安全」的痛覺,越不明顯、範圍越模糊、持續時間越久,這是「痛與止痛」相互配合的結果。




🧊止痛:刻意抑制

越大的痛楚代表越大的危機。當遇到危機時,重點在「逃離」;所以身體其他感覺都只有單純的「適應性」,也就是多刺激幾次就會因為習慣了而沒那麼「有感」,但痛覺卻附加了兩套「止痛」系統,只為了讓痛恰到好處,既讓你知道受了傷,也不至於影響行動



💧門閥控制

👉媽媽呼呼
👉作用快、效果短
小畫家自繪
小畫家自繪

利用觸覺傳遞速度大於痛覺的原理,讓觸覺的神經衝動提前觸發能抑制痛覺的「中間神經元」,間接阻擋痛覺上傳到大腦;簡單來說,觸覺跟痛覺賽跑,觸覺不只跑得快,還作弊烙人(中間神經元)來把通道中的門關上,攔截痛覺;但一個觸覺選手能烙的人有限,那就多找幾個觸覺來,不斷給予周邊皮膚觸覺,就能大幅降低痛覺。

這是表面或深層軀體疼痛參與最多的止痛機轉,從最輕微的擦傷到影響動作功能的軟組織受傷,門閥控制能在最短時間快速壓制痛覺,僅僅這短暫的動作恢復,就能讓你逃離可能的危險。


💧下行抑制

👉以痛止痛
👉作用慢、效果長
小畫家自繪
小畫家自繪

這是大腦執行的止痛機轉,當刺激上傳到大腦成為痛覺,大腦會釋放「腦內啡」到腦幹,誘發下行訊號一路傳到脊髓內的「中間神經元」,藉此抑制疼痛反應;換句話說,痛覺抵達終點,但終點處有個人不爽這個結果,打電話烙人(中間神經元)處理了痛覺

當受的傷越嚴重,表示你面前的危機更可能危及生命,內臟受傷就是一個很好的例子。此時此刻你得逃跑,還得盡可能地跑遠一點,這時只靠門閥控制的持續時間實在太短,於是動用到大腦直接下達指令去做長效型的止痛,讓你至少能抱著胸抱著腹部跑一段距離。



👋輕微擦傷時門閥控制能快速降低疼痛;越是危及生命的疼痛,下行抑制就參與越多。




在人體,痛與止痛的相互配合來自非常原始的原因—生存涵蓋範圍要廣、要痛的有感,卻不能痛到無法行動,視情況還得痛久一點。

然而現代生活,危及生命的情況不常在,倒是很多文明病、慢性病、查無原因或不想查明的病,甚至化療、安寧......等等因素,讓疼痛就變成了個煩人的存在;更歸功於醫療進步,手術成了許多意外、重大疾病的救命仙丹,但這疼痛反應正常人可受不了。

於是做為醫療手段的止痛就有其存在必要。只是當這個手段被濫用,用來逃避現實,最終延誤治療時,這個額外的止痛真的有必要嗎?我們又在其中扮演著那些角色呢?就讓我們下一篇繼續聊吧!




📝有幾個問題想問問大家

✔️ 你有過媽媽呼呼以痛止痛的經驗嗎?
✔️ 你認為止痛藥有效嗎?
✔️ 如果有一天你感覺不到任何疼痛,你覺得生活會變得如何呢?

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